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Passo 1 di 10

Gentile Signora/e,

Le proponiamo di partecipare a un progetto di ricerca messo a punto dalla Cattedra di Endocrinologia e Sessuologia Medica dell'Università degli Studi di Roma Tor Vergata.

Lo scopo dello studio, costruito su test psicometrici scientificamente validati, è di valutare l'impatto dell'emergenza COVID-19, e del relativo periodo di allontanamento sociale (anche detto quarantena forzata), sulle relazioni sentimentali e sessuali della popolazione italiana che sta vivendo una prova con grandi ricadute sociali e personali.

Nel caso Lei decida di partecipare, allo studio, le richiediamo di compilare il seguente questionario.
La durata complessiva della compilazione non supererà i 20 minuti.

E' assolutamente facoltativa la sua, comunque preziosa, partecipazione allo studio.

Tutti i dati raccolti saranno trattati e archiviati in maniera rigorosamente anonima ai sensi del D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni in materia di trattamento dei dati personali. A tali informazioni avrà accesso solo il personale coinvolto nello studio e saranno protette dallo sperimentatore. Le sarà garantita, qualora dovesse partecipare, la totale riservatezza dei dati.

I risultati dello studio saranno utilizzati esclusivamente per scopi di ricerca scientifica e potranno essere oggetto di una o più pubblicazioni scientifiche internazionali. Nessun dato sensibile verrà utilizzato singolarmente ma sempre in forma aggregata e, come detto, anonima.

Di seguito indicati i ricercatori coinvolti:
Prof. Emmanuele A. Jannini, Professore Ordinario di Endocrinologia e Sessuologia Medica, Università di Roma Tor Vergata e Visiting Professor Università di Guangzhou, Hefei e Shanghai (RPC)
Dr. Giacomo Ciocca, Ricercatore di Psicopatologia del Comportamento Sessuale, Sapienza Università di Roma
Sig.na Elena Colonnello, Tesista Università di Roma Tor Vergata e Sun Yat-sen University di Guangzhou (RPC)
Dr.ssa Erika Limoncin, Borsista Università di Roma Tor Vergata, Docente a Contratto Università dell’Aquila
Dr. Daniele Mollaioli, Psicologo Sessuologo
Dr. Andrea Sansone, Ricercatore della Cattedra di Endocrinologia e Sessuologia Medica, Università di Roma Tor Vergata

CONSENSO INFORMATO
Accettando il presente modulo dichiaro di:
• Aver letto e compreso questo foglio informativo e che il suo contenuto mi è stato spiegato in maniera chiara ed esauriente.
• Aver compreso che la partecipazione allo studio è completamente volontaria e che posso rifiutarmi di partecipare allo studio o sospendere la mia partecipazione in qualsiasi momento interrompendo il questionario.
• Essere stato informato sui rischi e sui benefici ragionevolmente prevedibili e di aver avuto il tempo sufficiente per decidere.
• Essere consapevole che i miei dati potranno essere utilizzati per pubblicazioni scientifiche ma resteranno strettamente riservati nel rispetto della normativa vigente e successive modifiche ed integrazioni.
• Essere consapevole che sarò messo al corrente nel corso dello studio di nuove informazioni o risultati che possano influenzare la mia partecipazione allo studio.
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI
Acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n. 196/2003, e consapevole che il trattamento riguarderà i dati "sensibili" di cui all'art.4 comma 1 lett. d), nonché art.26 del D.lgs.196/2003, vale a dire i dati "idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale":
- presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle operazioni indicate nell'informativa.
- presta il suo consenso per la diffusione dei dati nell'ambito indicato nell'informativa.